协和医生把一个肝劈两半，救活两名成年人！

将一个供肝“劈”成两份

分别救活两个成年人

这种“一肝两受”的高难度术式

将有助于缓解肝脏供体的不足

9月21日

华中科技大学同济医学院附属协和医院

肝脏移植团队独立完成

湖北省首例公民逝世后

捐献供肝完全左右半肝离体劈离

联合成人再次肝移植手术

12月14日

主刀医生、该院肝脏移植中心主任

顾劲扬教授介绍

两名受者均于术后一月内如期出院

目前恢复良好

术后，顾劲扬教授探望两名患者。通讯员金煦 摄

“过去‘一肝两受’，多是捐给一个大人和一个儿童，同时捐给两名成年人将大大增加手术风险。”

顾劲扬教授介绍，术前采用计算机三维重建技术精准评估，术中精准分割肝内复杂的血管、胆管并逐一进行精细吻合，对主刀医生的技术、团队合作能力提出挑战。

劈离手术和二台移植手术无缝对接完成，顾劲扬教授说：“能独立完成该项高难度手术的团队在国内并不多见，在武汉协和医院也尚属首次。”

01

一名逝者献出大爱

为两位肝衰竭患者带来新生

今年9月21日，41岁的刘先生因脑外伤不幸离世，亲属伤痛之余，决定捐出逝者的肝脏和肾脏。“能帮助这么多人，逝者在九泉之下会感到欣慰的。”刘先生的家人说着，眼中泛起泪花。

刘先生的义举为2名重度肝衰竭患者和2名终末期肾病患者带来新生。此时，在协和医院车谷院区，两名终末期肝病患者的生命已进入倒计时。

67岁的付女士来自陕西省，因患有“自身免疫性肝病、肝硬化失代偿期”，2022年11月在当地医院接受肝移植手术。遗憾的是，今年2月，付女士复查发现胆管吻合口狭窄，在外院行两次ERCP术后继发感染，再次出现肝功能衰竭，陷入濒死状态。“她刚来的时候，全身皮肤重度黄染，身体衰弱，体重不到40公斤，唯一的办法就是再次接受肝移植手术。”顾劲扬教授说。

49岁的黄女士反复肝功能异常长达7年，因自身免疫性肝硬化失代偿，出现严重的肝衰竭，急待行肝移植治疗。

终于，刘先生一家人的大爱为她们带来希望。

02

一肝救活两名成年人

挑战肝移植手术巅峰

目前，我国有少数医院探索劈离式肝移植手术，将一个供肝劈分为两部分，分别移植给两位受者，实现“一肝救两命”。但是，由于肝脏从外周到中心，结构越来越复杂。左肝外侧叶只占整个肝脏的20%左右，恰好是在最外侧，避开了肝脏的主要血管，劈离风险相对更小。因此，过去的劈离式肝移植多劈为一大一小，尽可能保持肝叶的完整性，大的移植给成年人，小的给儿童。

但是，付女士和黄女士都是成年人，她们需要正常体积的肝脏。这意味着，劈离肝要相对“均分”。

“我们做了精确的测算，由于两位患者疾病消耗，体重都只有40公斤左右，将一个肝脏劈离为二，供给两位成年人，在技术上是一次挑战。”顾劲扬教授表示。这样一种“均分”式的劈离，风险和难度成几何级增加。

“这次劈离从肝中静脉处劈开，精准度要求极高。”顾劲扬教授介绍，为保证劈离后的左、右肝都能用，团队采用术前影像及分析系统进行精准模拟，对供肝门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉分别进行三维重建，对左右半肝的体积进行精准测算。

对于第二次接受肝移植手术的付女士来说，第一次肝移植术后可能出现的炎症反应和粘连，会使手术变得更加困难。顾劲扬教授介绍，由于第一次肝移植手术对患者肝脏进行了改造，如血管重建、胆道重建等，导致移植肝和周围组织的解剖结构变得更为复杂，增加术中出血的风险。而且，二次肝移植后感染的风险显著增加。

三维重建技术和术前精准模拟使团队充满了“闯关”信心。肝移植团队联合麻醉科、监护室、手术室、影像科、营养科等科室会诊，制定万字手术方案，并提炼成简洁手术线路图，贴在3个手术间。

03

体外劈离肝脏

勇闯手术成功“第一关”

“本次手术的一大特点和难点就是体外劈离。”武汉协和医院肝脏移植中心张树华副教授说。

离体劈离肝脏是在肝脏没有供血的情况下准确切割，并重建血管和胆管系统，以确保分割后的肝段再灌注后具有足够的功能和血液供应。顾劲扬教授主刀体外劈离，他在特定位置进行切割，并在切割时保证了肝段功能的完整性，以减少术后出血和胆汁漏的风险。

顾劲扬教授解释：“体外劈肝过程中，还需要减少对肝脏的损伤。只有选择合适的器械和技术手法，精微操作，才能避免术后出血和感染的发生。”

顾劲扬教授（右）带领团队为患者手术。通讯员金煦 摄

9月21日上午，顾劲扬教授团队首先进入手术室，获取供肝，开始离体劈肝手术。肝脏处于冷缺血状态，相当于“盲”劈。

从肝的中间劈开，将意味着更大的断面、更多的管道截断。顾教授术前已对供体肝脏进行了三维重建，他对供体肝脏内部的动脉、静脉、胆道等的复杂走向了然于心，同时还发现了供体肝脏的血管存在变异。

顾劲扬教授利用供肝的血管变异，巧妙设计适合供体和两个受体的解决方式，为移植手术中各吻合口的严丝合缝提供了保证。

这次体外劈离肝只用了3个多小时，将肝脏冷保存时间控制到最短，确保了肝脏的活力，也有助于术后恢复，减少并发症的发生。

04

缓解供体紧缺

为“一肝两受”提供中国式方案

完成劈离手术后，两台移植手术同步无缝对接。

手术团队分别为付女士进行带肝中静脉左半肝背驮式再次肝移植，为黄女士进行重建肝中静脉的右半肝经典原位肝移植。

紧接着，两台移植手术同时进行。保留有肝中静脉、重为441g的供体左半肝分给了付女士，团队为她进行背驮式再次肝移植。重为1280g的右半肝分给了黄女士，团队将为她进行经典原位肝移植。

顾劲扬教授全神贯注地用一根根细如发丝的缝线将直径不足3毫米的数个血管精密缝合，是对一个外科医生手上功夫的挑战。缝合后的血管、胆管既不能漏血，也不能出现栓塞，否则将导致手术的失败。

经历了8个多小时，左右半肝移植均顺利完成。

9月21日，顾劲扬教授在手术台上度过了自己43岁的生日。术后第一周，他几乎吃住在病房，一天数十次的探望病人，随时调整治疗方案。

肝移植可为终末期肝病患者带来新生，但是由于供体短缺的现状，很多患者在无望的等待中离开这个世界。肝移植也因其高风险、高难度被喻为“外科皇冠上最璀璨的明珠”。

顾劲扬教授表示，中国人群相对来说体格较小、体重较轻，更加适合劈离式肝移植。他表达决心地说道：“将带领团队不断探索并推广劈离式肝移植新术式，将它从疑难手术变为常规手术，救治更多病患。”

37度里丨长江健康融媒出品 记者：罗兰 通讯员：吴立志 金煦 陈有为 编辑：高阳

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